수원시자살예방센터 방문신청

소속(기관명)*		신청자명*
연락처*		인원*	총 명
견학 목적/희망내용
견학 희망일시	* 작성예 1순위: 2011년 11월 15일 (화요일) 오후 2시 0분 ~ 3시 0분 2순위: 2011년 11월 16일 (수요일) 오후 3시 0분 ~ 4시 0분 3순위: 2011년 11월 17일 (목요일) 오후 2시 0분 ~ 3시 0분 * 기관사정에 따라 견학일시 및 일정은 조정될 수 있습니다.
기타 요청사항
비밀번호*	*신청내용 조회시에 사용됩니다. 영문,숫자 4글자

* 기관방문 신청 후 개인적인 사정으로 인해 방문하지 못할 때에는
미리 전화 031)247-3279 또는 031)228-3279 (담당자:최소라)로 연락 부탁드립니다.

* 등록 후에는 신청자명과 비밀번호로 조회할 수 있습니다.

* 등록 후 수정할 수 없습니다.